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Picto CCC - Adhésion - Individuel -18-25

Adhésion Club – Individuel – Jeune – 18/25 ans

20.00€

Discipline (plusieurs choix possibles) *

Route

VTT

VAE

Formule de Licence

> Certificat Médical

Vous pouvez nous transmettre une copie de votre Certificat Médical (pour les options Vélo Rando et Vélo Sport) :

(taille de fichier max 512 Mo)

> Attestation renouvellement de licence

Vous pouvez nous transmettre l’attestation complétée (pour les options Vélo Rando et Vélo Sport) :

(taille de fichier max 512 Mo)

FFCT – Licence *

FFCT – Assurance *

> Assurance – Déclaration du licencié

Vous pouvez nous transmettre la déclaration d’assurance AXA remplie et signée :

(taille de fichier max 512 Mo)

Magazine Fédéral – 11 numéros

Abonnement optionnel au Magazine Fédéral de la FFCT

Vous trouverez ci-contre, l'ensemble des informations et documents téléchargeables pour compléter votre adhésion (Notice Assurance, Questionnaire Santé QS-SPORT, Règlement Intérieur...)

Nom*

Prénom*

Date de Naissance*

Je certifie m'être intérrogé et avoir validé ma capacité à pratiquer le cyclisme en ayant réalisé(e) un bilan médical dans les 5 dernières années (pratique Rando) ou dans les 3 dernières années (pratique Sport) et en ayant répondu au questionnaire santé QS-SPORT ou en engageant ma propre responsabilité (pratique balade)*

Oui

Non

Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement du Cyclo Club Claix*

Oui

Non

Autorisation du droit à l'image pour la galerie photos du Cyclo Club de Claix*

Oui

Non

Description

Catégorie : Individuel

Adhésion Club – Individuel – Jeune – 18/25 ans

Discipline (plusieurs choix possibles) *

Formule de Licence

FFCT – Licence *

FFCT – Assurance *

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Description

Catégories

Espace Adhérent

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Coordonnées Bancaires

Adhésion Club – Individuel – Jeune – 18/25 ans

Discipline (plusieurs choix possibles) *

Formule de Licence

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